关键词:转变观念;病历管理;农村合作医疗
　　
　　病历档案是医院与患者之间的一种客观真实地反映患者病情变化、治疗全过程的原始记录凭证。也是医院经营信息和衡量医疗质量、医疗责任的重要依据,是医疗、教学、科研不可缺少的重要档案。同时,也是司法、劳动力鉴定、医疗保险、医疗纠纷责任处理的依据。胡锦涛主席在党的十七大报告中,关于社会保障体系和改善民生的部分就明确指出:“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设”。着力保障和改善民生,促进社会公平正义,使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居,推动建设和谐社会。如何转变传统的病历档案管理观念,适应新的需求,积极地为新农村合作医保服务,是医院领导和负责病历档案管理人员面对并急需解决的现实问题。
　　一、医院病历档案管理制度和现状
　　根据卫生部、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定》,只有医务人员才能接触到病历,而参保病人出院时又需要带走一份病历记录复印件,连同发票、诊断证明书等才能回当地社保部门报销。有的病人不懂得索要病历复印件,医生不留意也不提醒病人就办理了出院手续。而按医院常规的运作是,病人出院时,病历记录连同各种检查、化验、治疗、收费单等一起,先送到出院办理处,结帐完毕后,再移交给病案室(科)整理、编号、归档、上架保管。凡外单位需要查阅利用者或出院病人需要复印相关的病历,就要开启介绍信或有效身份证明,经批准后才方可到病案室查阅、复印,手续繁多。湛江地区从2006年开始就被选定为新农村合作医疗试点地区之一。随着农村合作医疗病人急剧增加,给医院病历管理增加了大量的工作,每天到病案室查阅、复印的单位和个人很多,有时排起长龙。利用者觉得很不方便,有的等待时间长了就很有意见,病案管理人员每天都在繁重的工作中忙碌着,还得不到利用者的理解,心里也不高兴。农村就医病人时有出现这样的情况,在医生书写入院卡姓名时不留意或是不懂,一字之差,或是同音字,没有进一步确认就住院了。甚至有的参保名字与居民身份证不相符,出院后回去乡镇合作医疗办理报销手续时,而被拒绝报销医疗费用。这些人员回来复印病历时要求给他更改名字,由于我院已实行网络化管理,更改名字不是病案管理人员职权范围之内所能办的事,有时造成误解或矛盾,给构建和谐医患关系带来不利的影响。出现这些问题的原因主要是患者不懂,医务人员也没有进一步去细问确认名字,负有一定的责任。此类问题今后如何解决,如何减少类似问题的发生,就必须有新的管理措施。
　　二、医院病历档案管理工作的新思路
　　俗话说得好:“思路决定出路,态度决定行动,”人是第一要素。病历管理是医疗工作的重要组成部分,病历的作用除了各种鉴定、司法取证、和医、教、研外,现在更重要的是面对不同参保患者的凭证利用。党的十七届三中全会提出:建设覆盖全民医保。即职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗制度的建立。要加强这项工作的领导和管理,必须要有观念上的转变。
　　1.树立为新农合服务的思想意识
　　医务人员学习贯彻党的十七大精神,就是要充分理解和领会胡锦涛主席在十七大所作的工作报告。即是为:“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系……”为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。广大医务工作者,必须提高思想认识,树立为新农村合作医疗服务的思想,从思想中、行动中改变以往的工作方法和作风,心系群众,为农村就医患者提供优质服务。同时,结合农村合作医疗参保工作的要求,把好入院、检查、用药、治疗等关键环节,确实为农村就医病人排忧解难,使他们从医务人员的身上,体会到党和国家对他们的关心和爱护,为构建和谐社会、和谐的医患关系作贡献。
　　2.加强医德医风建设,提高医疗服务质量
　　医德医风建设在医疗战线非常重要。曾经有人这样比喻:设备是医院的骨髓,人才是医院的血液,质量是医院的生命,医德医风是医院的灵魂。我国是文明古国,自古有良好的医德风范,“医者父母心”、“悬壶济世”就是对医德的赞誉。经过半个多世纪的探索和实践,通过改革开放三十年的飞跃发展,我们国家已经总结出适应市场经济的社会主义医德基本原则:“发扬人道主义精神,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”(执业医师法)。这是社会主义道德在医疗领域的具体要求,是医务人员思想行动的指南。“人道主义”反映了医德的基础,“防病治病、救死扶伤”强调了医疗卫生工作的职责和义务,“保护人民健康,关爱生命”突出了医院工作的宗旨。这一原则继承了传统医德的精华,体现出社会主义思想道德,是医德的基本原则,广大医务工作者必须身体力行严格遵守。
　　三、建立有效的管理机制,为新农合服务
　　管理出效益,管理出成果,这已是一个不争的事实。只有建立有效的管理机制,建全规章制度,从组织机构上来强化和制约,设立专人负责并贯彻落实到每一项工作中去,才能有效地保证具体事项的实施,抓出成果。
　　1.临床科室设立兼职档案员岗位
　　目前医疗单位往往只有行政机关和后勤的职能管理部门才设立兼职档案员这一岗位,忽略了临床科室设立兼职档案员的重要性。由于没有兼职档案员,出院病历转送的工作,通常是由助理护士或其他勤杂工作人员临时负责,没有固定专人管送。病历到达病案室后,在整理归档中时有发现丢失的现象,当追究责任时不知问题出现在哪个环节,只好由该科主任或主管医生重补,给医疗管理工作带来很大的隐患。随着医疗制度的改革和各种医疗保险制度的建立,临床科室设置兼职档案员势在必行。其职责是:①负责管理、收集、监督、转送该科室病历并及时送到病案室归档;②负责核对入院病人姓名、参保登记簿(卡)、身份证、出生年月等是否相符,(湛江地区有这样风俗习惯,在姓和单名中间带一个“妃”或“那”,如李妃某、王那某,医生开住院卡时只写李某、王某等)有出现与身份证不相符的现象;③负责核对各类参保住院病人床头挂的牌号,(有社保、城镇居民保、新农合医保等)因为参保费用标准不一样;④日常工作是负责发送每位病人一日清单,并向病人说明和解答各种检查、治疗、用药等费用情况;⑤负责帮助出院病人办理(结帐)手续,并提供不同类别参保病人所需带走的各种报销依据,如:诊断证明、出院小结、正式发票、详细费用清单、病历复印件等工作。真正为新农村合作医保病人提供优质报务。
　　2.对兼职档案员进行教育和业务培训
　　临床医护人员只是在专业知识上研究如何救治病人,病历只不过是他们工作中的一种治疗记录,有个别医生还没有真正把病历记载上升到对“档案”认识的高度。因此,必须加强对他们进行病历档案知识方面的教育,使他们真正懂得病历档案的重要性。那么单位档案行政管理和质控部门的专职负责人,要按时对他们进行业务和质量控制培训,结合当前农村合作医疗保险的要求,从把好入院书写姓名核对相关证件的第一关作起,到最后病人出院时应提供什么样的证明、病历等证明,进行详细的讲解和要求,使他们加深对档案工作的认识。除此之外,还要在一定范围的医疗会议上也对全体医务人员和员工进行教育,强调病历档案工作的重要性,人人参与,大家重视,抓好每一个环节,使这项工作顺利地开展,真正为农村合作医疗参保人员服务,为构建和谐的医患关系作贡献。
　　建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系和医疗保障体系、改善民生,为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,是党中央的号召,是十七届三中全会的精神,也是当前医改工作以人为本的主题。广大医务工作者,必须提高思想认识,加强医德医风教育,转变观念,确实增强病历书写和管理意识,真正树立为新农村合作医疗服务的思想品德。同时,要从组织机构和管理上下功夫,加强对兼职档案员的教育和培训,只有全体医务人员的重视,大家参与齐抓共管,医疗服务工作就会做得更好,构建和谐医患关系、和谐社会就大有希望。