1  临床资料

    有研究表明患压疮的老年人出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致死亡，但严重影响老年人的生活质量。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳的研究证据、结合个人临床实践经验、考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出适合患者的最佳护理方案［1］。本研究运用循证医学原理，评价了关于压疮预防和护理的临床研究，为进行临床循证护理提供可靠的依据。

    6例股骨骨折老年患者，行DHS内固定术，术后卧床休息，因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限，6 h后发现骶尾部出现红肿区，触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者应每天进行评估。传统观念认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环从而有助于预防压疮，但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少［2］。因此，应避免在骨骼突出部位进行按摩。如用下列的新方法可取得较好疗效。使用局部皮肤降温：用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口使其不漏水，将其放入冰箱冷冻30 min左右，使温度降至20 ℃。用手触摸感到富有弹性和波动感后取出，用软布包好。当患者平卧时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，用软包布包好，冰敷30 min后取出，间隔3～5 min后再换一个冰垫放入；当患者侧卧位时，可同法冰敷。连续冰敷24 h，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。效果：在使用敷贴保护患者皮肤，局部冷疗降温治疗后，患者皮肤温度降低，骶尾部的压疮触痛明显减轻，红肿范围缩小；1天后，骶尾部的压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。

    4例冠心病患者带有压疮入院，既往有脑血栓偏瘫史。查体见骶尾部有一处3 cm×3 cm Ⅲ度压疮。给予常规压疮治疗，效果欠佳。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。高压氧治疗压疮效果好，但是费用较高难推广。我们采取了下列措施：压疮创面清创后，给予局部吹氧治疗，用塑料袋罩住并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治疗完毕后局部用无菌呋喃西林纱布湿敷，保持疮面湿润。效果：在利用高流量直接吹氧治疗5天后，局部组织明显红润，疮面缩小，并逐渐形成痂皮，18天后，完全愈合。

    营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，年纪大的人特别容易发生。根据患者情况结合病情，制定结构比例合理的膳食，不能进食者可静脉或其他方法给予全面营养支持，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供应。效果：给予压疮常规治疗同时加强营养支持疗法后，有效的预防了压疮的发生，压疮愈合率提高了38%。

    5例老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素，可出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理，不愿配治疗，导致病情恶化、病程延迟。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减少压疮的复发。在患者入院后，及时的安慰病人，消除不良因素，缓解其于病程长卧床时间久、生活不能自理、疼痛或因环境的改变来的不适应。有效地进行心理护理和健康教育，普及压疮预防知识、发生压疮的各种危险因素，并邀请陪护家属的参与，以起到协助、督促的作用。这15例老年患者在接受心理护理和健康教育后，较好的认识压疮预防的重要性、发生的危险因素及危害性等，都能积极配合治疗，加快了压疮愈合时间，无复发现象。

  2  讨论

    随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高，随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高，我们将循证护理应用于临床实践，强调了临床实践中的护理问题及出发点，将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循、有据可依。压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症，它的防治及护理十分复杂，本组应用循证支持，说明了压疮预防的重要性，提出以敷贴保护患者皮肤结合局部冷疗降温的方法，较好地控制了压疮的发生。对已发生压疮的患者，给予加强营养支持，局部清创，用无菌呋喃西林纱布湿敷保持疮面的湿润，及吹氧疗法等以达到有效治疗压疮的目的。另外，给予及时有效的心理护理在压疮的预防和防止复发中相当必要。

    通过循证护理，我们强化了预见性护理的意识，提高了危重患者护理的整体水平的质量。

【参考文献】
  1 王艳，成翼娟.循征护理学.护士进修杂志，2003，18（4）：6.

2 EK AC，Gustavon F，Lewis DH.Skin blood flow in relation to external pressure and mperature in the supine position on a standard matterss.Scand J Kehabil，1987，19（1）：121-126.